击倒贾斯汀·比伯和艾薇儿的莱姆病，究竟因何而起？

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前段时间，加拿大歌手贾斯汀·比伯对媒体宣布，他最近两年之所以很少露面，是因为他一直在与疾病抗争。而他所患的疾病称为“莱姆病”（Lyme Disease）。

在一片质疑声中，同样来自加拿大的歌手艾薇儿·拉维尼发文表示了理解和支持，曾因为莱姆病退隐歌坛的她写道：“我想对所有患莱姆病的人说，治愈是有希望的。莱姆病现在是全球性的疾病，但大家还不够重视。”

2018年，艾薇儿用一首《Head Above Water》诠释了与莱姆病战斗的过程。病情最严重的时候，她“感觉自己的身体停止运转，像在慢慢沉入水底，需要浮上来呼吸一口气”。

这种疾病于上世纪70年代在美国康涅狄格州的莱姆镇被发现，尽管它在除南北极以外的各大洲均有分布，但是很多人甚至还没有意识到“莱姆病”的存在。

皮肤受到损伤，手脚失去知觉……“莱姆病”究竟会怎样影响人类的健康？继续阅读文章，看神经内科鲁明主任带来的讲解。

什么是“莱姆病”？

“莱姆病”是一种虫媒疾病，而传播它的虫子，称为“蜱虫”。

蜱虫广泛寄生于牛、羊等家畜、野生哺乳动物身上，通过吸食血液为生。一旦蜱虫传播到人体，就有可能将人畜共患疾病传染给人类。

蜱虫体内含有多种致病病毒或微生物，而其中最重要的是“疏螺旋体”。螺旋体是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。在生物学位置上介于细菌与原虫之间。

对人类致病的螺旋体共有三种“钩端螺旋体、密螺旋体、疏螺旋体”。“梅毒”就是“密螺旋体”的感染。

每种螺旋体对于生长所要求的环境不同，传播途径也不同。因此，由“密螺旋体”导致的“梅毒”属于性传播疾病；而“疏螺旋体”导致的“莱姆病”并不是性传播疾病。

“莱姆病”的表现

与“梅毒”一样，“莱姆病”最初及最具特征的表现也是皮肤损害。这种皮损可出现于全身各处，但以腋下、大腿、腹部、腹股沟更常见。

“莱姆病”所致的皮肤损害通常称之为“游走性红斑”，即皮肤损害不固定于某一部位，而在全身游走。新出现的皮肤损害与最初蜱虫的叮咬部位无关。

皮肤损害的另一个特点是呈红色，突起于皮肤表面，呈“靶心状”或“牛眼状”分布。

皮疹出现的同时，患者通常伴有非特异性感染症状，如发热、寒颤、全身酸痛、乏力、食欲减退等。

“神经莱姆病”的症状

“莱姆病”很容易侵犯神经系统，导致“神经莱姆病”。“神经莱姆病”主要有三种临床类型：“脑膜炎”型、“颅神经炎”型和“周围神经炎”型。

“神经莱姆病”通常在蜱虫叮咬后的数周或数月出现，有时也可是莱姆病的首发症状[1]。

1. “脑膜炎”型

“莱姆病”导致的脑膜炎临床症状和病毒性脑膜炎相似，表现为发热、头痛及颈项部僵硬、疼痛等，查体可见脑膜刺激征。

个别严重者可表现为“脑脊髓炎”，病人出现脑和脊髓实质受累，从而出现局灶性上运动神经元受损的体征，如偏瘫、截瘫等，但这种情况十分少见[2]。

2. “颅神经炎”型

“疏螺旋体”可侵犯任何颅神经，但以双侧面神经最为常见，患者出现双侧面瘫。而Bell’s Palsy所导致的面瘫多位于单侧。

除面神经外，其它常见受累的颅神经还包括动眼神经、外展神经，它们负责眼外肌支配，受损后可出现眼球活动障碍和复视；前庭蜗神经受损可导致眩晕耳鸣。

其它少见受累的颅神经包括三叉神经、后组颅神经和视神经，分别导致面部麻木疼痛、饮水呛咳、吞咽困难，以及视力下降和视乳头水肿[3]。

3. “周围神经炎”型

“周围神经炎”又包括“神经根神经炎”和单纯的“多数性单神经病”。

“神经根神经炎”的疼痛十分突出，可与机械性神经根病（坐骨神经痛）相似，表现为1个或多个支配皮区神经根痛，伴感觉、运动和/或反射改变。

而由于“疏螺旋体”感染后可导致滋养神经的小动脉炎症，临床表现为“多数性单神经病”，即无规律、无顺序发生的单一神经支配肌肉的瘫痪。例如，今天左手不能动了，明天右脚不能动了[4]。

“神经莱姆病”的诊断和治疗

“神经莱姆病”的表现很多不是单一的，脑膜炎可以同时伴发神经根炎，导致患者症状多种多样，变化莫测。

如果单看任一症状，“神经莱姆病”的表现均不是特异性的，很难据此作出诊断。但结合患者有蜱虫叮咬史、前期皮肤“游走性红斑”等特征性表现，以及在血液和/或脑脊液中检测到“疏螺旋体”抗体，确诊并不困难。

螺旋体对抗生素敏感，一般的“莱姆病”仅用抗生素治疗即可，但“神经莱姆病”要选择容易透过血脑屏障的抗生素，用法是每天取一定剂量静脉注射，连续使用14到28天。之后根据抗体滴度及临床症状再决定下一步治疗方案[5]。

综上所述，蜱虫常寄生于哺乳动物身上，传播人畜共患疾病。如果您准备去森林、草原或者牧区旅行，一定要提前做好防护，尽量避免暴露皮肤。

如果发现被蜱虫叮咬并出现皮肤红斑，除做好局部消毒外，应尽早使用相应抗生素，避免出现神经系统并发症。

医生介绍

鲁明

神经内科主任

主任医师

医学博士

◆ 鲁明医生1995年毕业于首都医科大学，2001年于北京大学获得神经病学医学博士学位。鲁医生于1998年在北京医科大学第三医院完成了住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，熟练掌握了从脑血管病到慢性疾病等各类神经内科疾病的诊治。

◆ 在加入北京和睦家医院之前，鲁医生在北京大学第三医院神经内科工作，擅长头痛头晕、脑血管病、肯尼迪病、运动神经元病和神经内科各类疑难杂症的诊治。

◆ 鲁医生拥有20年的临床实践经验。除了专注于诊断和治疗运动神经元病，鲁医生还在北京大学第三临床医学院接受了神经内科专科医生培训。此外，鲁医生还曾在国内外著名医学期刊，如《中华神经科杂志》上发表过40余篇学术文章。

◆ 鲁医生是中华医学会神经内科分会认证的神经内科医生，同时他也担任中华医学会神经内科分会青年委员会、中国医师协会神经内科医师分会、北京医学会神经内科分会以及北京神经内科学会等30多个国家或地方学会的副主任委员、常务委员或委员。

参考文献：

1. Summer G, Rupprecht TA. Neurologic manifestations of Lyme Borreliosis. Rev Neurol (Paris). 2019;175(7-8):417-419. doi: 10.1016/j.neurol.2019.07.012.

2. Niksefat M, Albashiti B, Burke D, et al. Extensive meningeal enhancement in acute central nervous system Lyme: Case series and review of literature. J Clin Neurosci. 2019 Jun;64:25-27. doi: 10.1016/j.jocn.2019.03.048.

3. Wei Z, Jiaying S, Junhong G. Bilateral facial paralysis as a rare neurological manifestation of primary Sjögren's syndrome: case-based review. Rheumatol Int. 2019;39(9):1651-1654. doi: 10.1007/s00296-019-04339-z.

4. Garcia-Monco JC, Benach JL. Lyme Neuroborreliosis: Clinical Outcomes, Controversy, Pathogenesis, and Polymicrobial Infections.  Ann Neurol. 2019;85(1):21-31. doi: 10.1002/ana.25389.

5. Ross Russell AL, Dryden MS, Pinto AA, et al. Lyme disease: diagnosis and management. Pract Neurol. 2018;18(6):455-464. doi: 10.1136/practneurol-2018-001998.

“莱姆病”的诊断和治疗